משרדנו נתקל בשאלות כאלו ודומות להן מדי יום. מלאכת סיווג התיק והצגת המידע ללקוח הינם שלב מקדמי מכריע בניהול תיק. סיווג נכון יביא למיצוי הפוטנציאל של התיק ולהבנת מצבו של הלקוח וכלל האופציות העומדות בפניו, ומבטיחות שיתוף פעולה יעיל ומיטבי מצדו.
אז מהם מסלולי הנכות המרכזיים שקיימים בישראל?
נכות צה"ל – תביעה להכרה כנכה צה"ל מוגשת למשרד הביטחון בגין חבלה או מחלה שנגרמו במהלך השירות הצבאי ועקב תנאי השירות של חייל סדיר בצה"ל ו/או משרת סדיר בכוחות הביטחון של מדינת ישראל.
נכות מעבודה – תביעה להכרה באדם כנפגע בעבודה מוגשת למוסד לביטוח לאומי ענף נכות מעבודה בגין פגיעות שנגרמו ו/או התפתחו על רקע תנאי העבודה של הנפגע. במסגרת מסלול זה יש 3 תתי מסלולים עיקריים:
א. המסלול הראשון והנפוץ והמוכר ביותר של תביעת נכות מעבודה הוא הכרה בנזק שנגרם כתוצאה מאירוע בעבודה. אדם אשר נפגע במהלך עבודתו, לרבות בדרכו לעבודתו או בדרכו מעבדותו לביתו, יוכל להיות מוכר כנפגע בעבודה.
ב. המסלול השני הוא הגשת תביעה למחלת מקצוע אשר הינה מחלה המנויה ברשימת מחלות סגורה שקבע המחוקק בתוספת לתקנות הביטוח הלאומי . המדובר במחלות בעלות אופי הייחודי לתנאי העבודה של הנפגע. כמובן שעל הנפגע להוכיח כי המחלה התפתחה על רקע תנאי העבודה. לדוגמה: מחלת ריאות כרונית שהתפתחה למסגר בגין שאיפת חלקיקי חומרים בעת עבודתו.
ג. המסלול השלישי הוא הגשת תביעה בגין פגיעת מיקרוטראומה. המדובר בפגיעה אשר נגרמת לרוב כתוצאה מפעולה חזרתית ומתמשכת במהלך העבודה המבוצעת פרקי זמן רצופים המספיקים כדי לגרום נזק מצטבר. מדובר במסלול שהינו "יציר פסיקה", כלומר מסלול שאינו קיים בחוק והתגבש באמצעות פסיקות בתי המשפט. לדוגמה: קלדנית אשר בשל פעולת הקלדה רציפה במהלך עבודתה לקתה בתסמונת התעלה הקרפלית בידה (CTS) .
ענף נפגעי איבה – תביעה להכרה באדם כנפגע איבה מוגשת למוסד לביטוח לאומי בגין פגיעה מאירוע טרור או בניסיון למנוע אירוע טרור ו/או מעשה אלימות שמטרתו העיקרית היא פגיעה באדם ממניעים לאומניים ו/או גזעניים. התנאי המקדמי להכרה כאמור הינו מעמד הנפגע. חוק נפגעי פעולות איבה מונה רשימה של קטגוריות שבבסיסן מעמד בעל זיקה לישראל (אזרח/ תושב/ תושב יורד/ שוהה חוקי וכולי).
חשוב לדעת שגם אם פעולת הטרור שהביאה לפגיעה נגרמה מחוץ לישראל, הנפגע עדיין יכול להיות זכאי להכרה ותגמולים מענף זה.
ההטבות העיקריות של מסלול זה הינן במימון טיפולים והחזר הוצאות לבני משפחת הנפגע, וכן מענקים שונים כגון: מענק הבראה, מענק חימום, מענק להחזר מס הכנסה, מענק לימודים לילדי נכים, מענק ביגוד ועוד.
ענף נכות כללית – ענף זה, כשמו כן הוא, נותן מענה לנכויות הכלליות. כלומר, לאנשים המתמודדים עם נכויות אשר אינן בהכרח תולדה של נסיבות ספציפיות המקנות זכאות להכרה באחד המסלולים לעיל. במסלול נכות כללית ניתן להעלות את כלל הליקויים מהם סובל אדם מסוים, ולבקש בגין כל אחת מהן אחוזי נכות.
על מנת להיות זכאי לקצבת נכות כללית יש לעמוד ברף זכאות בשלושה קריטריונים – רף הכנסות, רף נכות רפואית ורף אובדן כושר עבודה.
במסלול זה ניתן לקבל תוספת משמעותית לקצבה בגין תוספת תלויים, בגין ילדים קטינים או ילדים הסמוכים על שולחנו של הנכה, וכן במקרה שבן הזוג של הנכה אינו עובד או שהכנסתו נמוכה. חשוב לציין כי תביעה לתוספת תלויים הינה תביעה נפרדת ואינה מתקבלת באופן אוטומטי.
אלו הם המסלולים המרכזיים, כאשר בביטוח לאומי קיימים מסלולים נוספים מקבילים או משלימים לרבות סיעוד, ניידות, שירותים מיוחדים, ילד נכה, פטור ממס הכנסה, נפגעי גזז ונפגעי פוליו.
אז איך בוחרים את המסלול הנכון?
יש מקרים שהם חד משמעיים והבחירה במסלול הינה אינטואיטיבית וברורה. אולם, יש מקרים שבהם נפגע עונה על קריטריונים לזכאות תגמולים בכמה מסלולים.
1. נפגע עבודה אשר סובל מנכויות נוספות שאינן קשורות לעבודה – נכות כללית או נכות מעבודה?
יובהר כי לא ניתן לקבל את שתי הקצבאות במקביל גם אם קיימת זכאות לשתיהן.
תחילה חשוב להבין מהנפגע מה מטרת פנייתו. לרוב יבחר אדם במסלול אשר ישתלם לו יותר מבחינה כלכלית. במקרים אלו חשוב לעשות סימולציות בהתאם לקריטריוני חישוב הקצבה בכל אחד מהמסלולים, ולהמליץ לנפגע על המסלול המשתלם יותר.
עם זאת, לא פעם נתקל משרדנו בנפגעים אשר מעוניינים בהטבה ספציפית, למשל, הנחה בארנונה. במקרים כאלו חשוב לייעץ ללקוח לפנות למסלול שיגדיל את סיכוייו להשגת מטרותיו.
ואם הנפגע בעבודה כבר מקבל קצבת נכות כללית – האם הוא רשאי לפנות לנכות מעבודה? התשובה היא כן, אך ככל שיימצא זכאי גם לקצבת נכות מעבודה, יהיה עליו לבחור בין שתי הקצבאות.
2. אדם אשר נפגע במהלך שירותו הצבאי ונגרמה לו נכות – ביטוח לאומי או משרד הביטחון?
ככלל חייל בשירות סדיר אשר נפגע במהלך שירותו, פונה למשרד הביטחון (קצין התגמולים) בבקשה להכרה בפגיעתו ולקביעת דרגת נכותו.
בעבר גם אנשי קבע יכלו להגיש תביעה למשרד הביטחון בגין חבלה או מחלה שנגרמה במהלך שירותם. אולם, בשנת 2017 נכנס לתוקף תיקון מס` 29 לחוק הנכים אשר צמצם את תחולתו של חוק הנכים באופן אשר מגביל את זכאותם של אנשי קבע להגיש תביעה להכרה כנכי צה"ל.
החל מכניסתו של התיקון לתוקף, אנשי קבע יוכלו להיות מוכרים כנכים רק במקרים של "חבלת שירות" או "מחלת שירות". ביתר המקרים, על אנשי הקבע לפנות לביטוח לאומי בתביעה לביטוח לאומי במסלול נכות מעבודה להכרה במחלה או פגיעה בעבודה.
3. אדם שנפגע בתאונת עבודה ובפעולת איבה – נכות מעבודה או נכות כללית?
ככלל, ניתן לקבל גם קצבת נכות מעבודה וגם קצבת נפגעי איבה, החריג לכלל הוא במקרה בו מדובר באותו אירוע. ככל ומדובר באירוע אחד שהתרחש במסגרת העבודה ומוגדר כאירוע איבה – ייאלץ הנפגע לבחור באחת הקצבאות. ככל ומדובר בשני אירועים שונים – כאמור, אין מניעה לקבל את שתי הקצבאות יחד.
לסיכום, מלאכת בחירת המסלול הנכון תלויה בגורמים רבים, אשר בחינה נכונה שלהם תביא למיצוי ההליך מבחינה כספית, למיצוי זכויותיו של הנפגע ולחיסכון בזמן, משאבים ולעיתים גם כסף רב לנפגע.
לכן, חשוב מאוד להתייעץ עם עו"ד העוסק בתחום ומכיר את כלל המסלולים ותנאי הזכאות לקבלת התוצאה הרצויה.
